関東オールスタードリフトＧＰ２０２３決勝

！！注意！！
WEB申込送信後自動で折返しメールが配信されます！
届かない場合は重要な事前受付フォームなどの案内が届きませんので
ドメイン指定受信の許可設定を必ずして下さいm(__)m
ホームページ上にメールが届くかのテストフォームがあるのでガンガンテストにご使用下さい。
fluke-run.comを受信設定に登録をお願いしますm(__)m
（参加者以外の同伴者有料です）（事前申請は必要ありません）

関東オールスタードリフトＧＰ２０２３決勝参加日（必須）
１月２８日（日）決勝戦

クラス（必須）
個人レディース

お名前（必須）

ｶﾅ（必須）

郵便番号 (変更がなければ省略可)

都道府県 (変更がなければ省略可)

市区町村 (変更がなければ省略可)

それ以降の住所 (変更がなければ省略可)

メールアドレス（必須）

電話番号(変更がなければ省略可)

車種(変更がなければ省略可)

形式(変更がなければ省略可)

チーム名(変更がなければ省略可)

ボディカラー（必須）

ニックネーム

※誓約書に同意する必要があります。
私は、本走行会において定められた諸規定を守り、同意することを誓います。
また、参加するにあたり関連して起こった死亡、負傷、物損、その他の事故で私自身の受けた損害について、決して
主催者及び、雇用者、係員、サーキット、その他の走行者に対して、非難又は責任を追及したり損害賠償の
請求をしないことを誓います。
尚、これらに関する事は、事故が主催者又は、係員、サーキット、その他の走行者の手違い等により起因した場合で
あっても変わりありません。
また、私の過失によりサーキット側の施設、機材、車両等に損害を与えた場合はその損害について全額弁償します。
尚、参加申し込みに際して納入しました参加料は如何なる理由があっても請求しないことを誓います。
また、同乗誓約書の記入のない者や見舞金制度に加入しない者を同乗させないことを誓います。
また、世間一般的な常識＆マナーをふまえた上で、サーキット内やサーキットへの道中の行動をすることを誓います。
また、安全の為にホイルナットの締め忘れなど、車の整備にも気を付けることを誓います。

下記の同意をを押しＷＥＢエントリーをした場合この誓約書に同意したものと見なします。
未成年の方は、当日紙での申込用紙に保護者の同意書をご持参ください。

同意（必須）
同意

個人のみ　16,000円（保険＆税込）
＋レディース＋3,000円（税込）
レディースのみの場合　12,000円（保険＆税込）

参加費の当日払いは＋1,000円になりますのでご了承ください。
（当日支払希望の方は、エントリー送信の時点で支払義務が生じます）
Paypay銀行 ビジネス営業部 ００５ 普通口座 2339786 フルークソウコウカイ

支払い方法（必須）
事前振込Paypay事前カード払い事前現金

当日払いは中止となりました。
カードの支払い場合は、支払い方法をカード決済にされた方へ決済用請求メールを送りますのでそちらにて決済をお願いします。
Paypayの方は、決済後に決済番号を連絡頂けるまで未入金です（入金が誰なのか不明なため）
paypayは（２０２３年よりpaypay決済は当日料金（＋1,000円）になります）下記の画像から
https://www.fluke-run.com/icon-file/paypay-icon.png

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