9月13日(日)D1地方戦RD5参加者&メカ(同伴)予定者のオンライン問診票
こちらのフォームで9月10日15時までに申請して下さい!!
(オンライン問診票は、参加者、同伴者それぞれに必要です)
(オンライン問診票を未提出で、当日記入の方は、参加者以外一般入場扱いになります)
また、13日当日下記で、ある に該当するようになった場合は申告して下さい!
(本人確認&検温があります)
複数人メカがいる場合は、一般のギャラリー申請にて申込して下さい!
ギャラリー申請
(申請の方は当日自身が確認できる物をお持ち下さい!確認後パスをお渡しします)
また、下記で公共交通機関&夜の街の部分以外1つでも当てはまる場合は来場をご遠慮ください!
(夜の街がある方は、どの場所にいても終日マスク着用を厳守とします)
(参加者で下記に当てはまり、期限までに連絡頂ければ別日参加移行対応します)

※12日&13日両日参加のT方は、指定のパドック位置へ2日間置けます(13日のみの方は置いていけません)

★こちらを申請後に折返しのメールが届かない場合、メールの設定をご確認して下さい!★
(携帯メールなど、ドメイン指定受信などの設定確認 fluke-run.comを許可リストに)

ゼッケン(必須)同じ参加者番号からは同伴者1名まで

お名前(必須)(同伴者の名前が当日確認出来ないと入れません)

参加者本人?同伴者?(必須)
本人同伴者

メールアドレス(必須)

住所(参加者は不要)(同伴者は必要)

電話番号(必須)

申請日の体温(自宅で測定可)(必須)

咳やのどの痛み、不調など自覚症状ありますか?(必須)
ないある

2週間以内に発熱などの症状出たことはありますか?(必須)
ないある

2週間以内に海外などの渡航歴はありますか?(必須)
ないある

2週間以内に海外などへ投稿歴のある方と接触したことがありますか?(必須)
ないある

仕事で公共交通機関の使用はありますか?(必須)
ないある

2週間以内に夜の街や風俗など密空間を利用しましたか?(必須)
ないある

※誓約書に同意する必要があります。
私は、上記の質問事項や記入事項に偽りが無いことを誓います。
同伴者がいる場合は、同じ内容の物をオンライン受付として送ることを誓います!
(未送信の方は、メカニック&同伴者も一般入場扱いになります)
また、13日当日上記項目で、ある に該当するようになった場合は申告します!
そして、サーキット走行のルール及び感染拡大の防止に努めながら参加することを誓います。

同意(必須)
同意

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